ондиломы

 ондиломы (остроконечные кондиломы) - разновидность вирусных бородавок, представл€ющих собой м€гкие сосочковидные образовани€ на ножке, склонные к сли€нию. —лива€сь, образуют колонии, внешне напомина€ вид цветной капусты. „аще возникают в аногенитальной области. ƒоставл€ют дискомфорт в области половых органов, психологические неудобства, сексуальные проблемы. “равматизаци€ кондилом ведет к их инфицированию и сопровождаетс€ выделени€ми с непри€тным запахом, зудом и болью.  ¬ирус передаетс€ половым путем. Ћечение состоит в удалении кондилом (лазером, жидким азотом, радионожем, обычным скальпелем) на фоне системной противовирусной терапии.

¬ирус папилломы человека Ц фильтрующий вирус, вызывающий возникновение на коже и слизистых оболочках человека мелких, чаще множественных, опухолевидных образований доброкачественного характера. ѕро€вл€етс€ в виде вирусных бородавок или остроконечных кондилом. ƒл€ вируса папилломы человека (¬ѕ„) характерно хроническое рецидивирующее течение, широкое распространение, высока€ восприимчивость. ѕапиломавирусные инфекции половых путей составл€ют группу риска по возникновению злокачественных новообразований половых органов и развитию кровотечений.

ќстроконечные кондиломы, часто именуемые половыми бородавками, представл€ют собой новообразовани€ кожи и слизистой половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (¬ѕ„). Ёто одно из наиболее частых про€влений папилломавирусной инфекции, характеризующеес€ длительным, хроническим, рецидивирующим характером течени€. ќбычно, кондиломы представл€ют собой сосочки телесного цвета, имеющие дольчатое строение и ножку, но могут также разрастатьс€ до массивных образований, вид которых напоминает цветную капусту.

–асполагаютс€ кондиломы чаще на половых органах (у женщин Ц на половых губах, влагалище, шейке матки; у мужчин Ц на головке полового члена, крайней плоти), также в области анального отверсти€ и промежности, реже во рту.

ќстроконечные кондиломы относ€тс€ к группе инфекций с половым путем передачи (»ѕѕѕ), поэтому их диагностикой и лечением занимаетс€ в основном венерологи€. ќднако женщины, как правило, приход€т с этой проблемой на консультацию гинеколога и лечатс€ у него. ћужчины обращаютс€ к урологу. ј с кондиломами анальной области наиболее часто сталкиваетс€ проктолог.

ќсновное распространение ¬ѕ„-инфекции обычно происходит при вагинальных, оральных, или анальных сексуальных контактах с инфицированным партнером. ќстроконечные кондиломы обычно по€вл€ютс€ в местах, подвергающихс€ травмированию при половом контакте. ¬ѕ„ может переноситьс€ во врем€ полового акта с отшелушившимис€ с кондилом чешуйками, а у женщин также попадать во влагалище и шейку матки с наружных половых органов при применении гигиенических тампонов во врем€ менструации.

¬озможна также внутриутробна€ передача вируса от инфицированной матери плоду, и заражение ребенка в родах при наличии активного ¬ѕ„ или кондилом на слизистых гениталий беременной женщины.

ѕо€вление папилломавирусной инфекции и ее дальнейшее развитие вызвано ослаблением иммунитета человека. ƒл€ этой инфекции характерно бессимптомное течение, у многих зараженных людей она никак не про€вл€етс€. Ѕольшинство людей Ц носителей соответствующих штаммов ¬ѕ„, не заболевают остроконечными кондиломами.

  факторам, увеличивающим риск заражени€ остроконечными кондиломами, относ€тс€:

    - перенесенные »ѕѕѕ (хламидиоз, гоноре€, трихомониаз, герпес, кандидоз и др.);
    - свободное сексуальное поведение (при частой смене половых партнеров, через партнера, имевшего ранее половой контакт с носителем ¬ѕ„);
    - внутренние факторы организма (сниженный иммунитет, недостаток витаминов, подверженность стрессам);
    - беременность;
    - дисбактериоз влагалища.

ѕути развити€ инфекции ¬ѕ„ (остроконечных кондилом)

–азвитие инфекции ¬ѕ„ определ€етс€ состо€нием иммунных реакций организма, в зависимости от этого, наиболее возможными вариантами развити€ папилломавирусной инфекции (в том числе, кондилом) €вл€ютс€:

    - самоизлечение, регресс кондилом, (в частности, по€вившихс€ во врем€ беременности);
    - отсутствие какой-либо динамики в течение длительного периода времени;
    - постепенный или быстрый рост кондилом (увеличение размера, количества);
    - злокачественное перерождение кондилом.

ѕо степени риска развити€ онкологического процесса выдел€ют несколько групп штаммов ¬ѕ„:

   - неонкогенные
   - низкой степени риска
   - средней степени риска
   - высокой степени риска

Ўтаммы ¬ѕ„ средней и высокой степени риска (главным образом, 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают развитие дисплазии шейки матки и увеличивают риск заболевани€ раком шейки матки, но не вызывают развитие остроконечных кондилом. Ўтаммы ¬ѕ„ низкого риска (прежде всего, 6 и 11) провоцируют по€вление остроконечных кондилом, однако не вызывают дисплазию шейки матки. ∆енщины, инфицированные ¬ѕ„ высокой степени риска, должны регул€рно проходить обследование (онкоцитологию) дл€ своевременного обнаружени€ дисплазии шейки матки.

ѕри осложненном варианте развити€ аногенитальных кондилом может происходить их травмирование и инфицирование, наблюдатьс€ кровоточивость.  роме того, кондиломы генитальной области преп€тствуют нормальной сексуальной жизни и нормальным родам, вызывают чувство психологического дискомфорта из-за наличи€ косметического дефекта.
ѕатогенез и про€влени€ остроконечных кондилом

ѕапилломавирусна€ инфекции передаетс€ от человека к человеку, причем одновременно можно заразитьс€ несколькими типами папилломавируса. ¬ѕ„ обитает в клетках кожи и слизистых оболочек. ƒлительное врем€ папилломавирусна€ инфекци€ может протекать скрытно (латентно). ¬ клетках должно накопитьс€ достаточное количество вируса, чтобы возникли клинические симптомы папилломавирусной инфекции. –азмножение ¬ѕ„ и его количество в организме завис€т от уровн€ иммунной защиты. ѕод действием различных факторов, снижающих местный и общий иммунитет, происходит активаци€ вируса, его размножение и развитие кожных про€влений.

ѕопав в организм, ¬ѕ„ поражает эпителиальные клетки (особенно, зону перехода многослойного плоского эпители€ в цилиндрический). ¬ инфицированной клетке вирус может находитьс€ в двух формах: эписомальной (вне клеточных хромосом - доброкачественна€ форма) и интросомальной Ц интегрированной (в составе клеточного генома Ц злокачественна€ форма).

ѕри латентном течении инфекции ¬ѕ„ существует в эписомальной форме, не привод€ к патологическим изменени€м в клетках и не вызыва€ клинических про€влений.

–азмножившись в большом количестве, ¬ѕ„ измен€ет рост и развитие эпителиальных клеток. ќни начинают усиленно и бесконтрольно делитьс€, происходит разрастание участка кожного покрова или слизистой и образование остроконечной кондиломы. »х может по€вл€тьс€ несколько штук, а иногда и несколько дес€тков. јногенитальные кондиломы часто возникают одномоментно, реже в течение нескольких дней.

” мужчин остроконечные кондиломы чаще всего наход€тс€ на головке полового члена (венечной борозде) и крайней плоти (уздечке и внутреннем листе), реже - теле полового члена, мошонке, около ануса и отверсти€ уретры. ѕо€вление кондилом в мочеиспускательном канале вызывает непри€тные ощущени€, затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи.

” женщин кондиломы наиболее часто по€вл€ютс€ в области малых половых губ (уздечки, клитора), реже во влагалище, на больших половых губах, на шейке матки, в области ануса, промежности и отверсти€ уретры. ќстроконечные кондиломы влагалища и шейки матки можно обнаружить только в ходе гинекологического осмотра.

 райне редко остроконечные кондиломы развиваютс€ в ротовой полости. ѕри посто€нном механическом повреждении кондиломы могут увеличиватьс€ до 3-5 см в диаметре.

 роме аногенитальных, встречаютс€ и другие разновидности остроконечных кондилом:

    ѕапулезные бородавки - темно-красного цвета, имеют куполообразную форму и гладкую поверхность, наход€тс€ на полностью ороговевшем эпителии.
     ератотические бородавки Ц внешне напоминают цветную капусту, обычно располагаютс€ на стволе полового члена, мошонке, половых губах.
    √игантска€ кондилома - развиваетс€ при беременности, у пациентов со сниженным иммунитетом.
    Ёндоуретральные кондиломы Ц локализуютс€ в уретре, встречаютс€ в основном у мужчин.

     ондиломы шейки матки:

    экзофитные (наружные) кондиломы - практически не отличаютс€ от аногенитальных кондилом
    эндофитные (внутренние) плоские кондиломы - располагаютс€ в толще тканей влагалища и шейки матки эпители€, их невозможно обнаружить при обычном осмотре. ¬ы€вл€ютс€ при кольпоскопии, часто сочетаютс€ с дисплазией и иногда с преинвазивной карциномой шейки матки, представл€ют опасность озлокачествлени€
    бородавчата€ эпидермодисплази€ - множественные полиморфные плоские папулы розовато - красного цвета с бородавчатой поверхностью.

ƒиагностика папилломовирусной инфекции включает в себ€:
   1) клинический осмотр
ѕри наличии типичных форм остроконечных кондилом определение штамма ¬ѕ„ не об€зательно. ” мужчин остроконечные кондиломы нередко путают с папулезным ожерельем полового члена (вариант нормы).
” женщин за остроконечные кондиломы иногда принимают микропапилломатоз половых губ (вариант нормы). ѕри подозрении на остроконечные кондиломы необходимо исключить другие заболевани€ (контагиозный моллюск, широкие кондиломы при сифилисе).

    2) проведение расширенной кольпоскопии, уретроскопии (при подозрении на эндоуретральные кондиломы);
    3) цитологическое исследование мазка из цервикального канала на атипичные клетки дл€ исключени€ дисплазии шейки матки;
    4) гистологическое исследование;
    5) ѕ÷– Ц диагностика (определение и типирование ¬ѕ„);
    6) иммунологическое исследование (наличие в крови антител к ¬ѕ„).

»нфицированных остроконечными кондиломами об€зательно обследуют на сифилис, ¬»„ и другие »ѕѕѕ.

ћеры профилактики папилломавирусной инфекции (остроконечных кондилом, в частности) включают в себ€:

   - использование барьерной контрацепции (презервативов);
   - ликвидацию факторов, вызывающих снижение иммунитета (авитаминоза, переохлаждени€, курени€ и злоупотреблени€ алкоголем, стрессов и переутомлени€).
  

«аписатьс€ на приЄм
* - пол€, об€зательные дл€ заполнени€
»ћ≈ё“—я ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я. Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»я —ѕ≈÷»јЋ»—“ј