—ифилис

—ифилис  Ц инфекционное заболевание, вызванное бледной спирохетой (Treponema pallidum), про€вл€ющеес€ разнообразной клинической симптоматикой в зависимости от стадии течени€. ѕуть заражени€ преимущественно половой, но также есть риск заражени€ через предметы гигиены и обихода, контактирующие с половыми органами.

¬озбудитель сифилиса —пирохета - строгий анаэроб (хорошо растЄт и размножаетс€ в бескислородных услови€х), но даже при этом он может сохран€тьс€ в течении 3 дней на предметах обихода.   действии минусовых температур они устойчивы и могут находитс€ в прижизненном состо€нии в течении года. √ораздо губительнее действие высоких температур (около 60—) Ц гибнут в течении 20 минут, при кип€чении гибнут мгновенно. ѕри действии антисептических средств и дезинфицирующих также наступает быстра€ гибель.

ѕричины заражени€ Ц беспор€дочные половые св€зи и, за редким исключением Ц пренебрежение личной гигиеной.

 линические про€влени€ будут зависеть от стадии инфекционного процесса, компенсаторных реакций организма и состо€ни€ иммунной системы как на момент заражени€, так и на момент течени€.

—ифилис имеет 3 периода течени€.

»нкубационный период - отсутствие симптомов от момента заражени€ до первых про€влений. Ётот период может продолжатьс€ от 15 дней до 2 мес (длительность будет зависеть от иммунного фона и приЄма антибиотиков).

ѕервичный период (первичный сифилис) - проникновение возбудител€ во внутреннюю среду с размножением в месте внедрени€ и миграцией в регионарные лимфоузлы. ѕо мере размножени€ трепонем в месте внедрени€, образуетс€ твЄрдый шанкр Ц плотноэластический инфильтрат (€зва или эрози€) возникающий через 4 недели от момента заражени€, болезненность либо незначительна, либо отсутствует вовсе. ѕоэтому, если шанкр по€витс€ на шейке матки или миндалинах, пациент может и не заметить, что болен.

 ак только возбудитель распростран€етс€ по лимфатическим сосудам и достигает лимфоузлов, возникает лимфангит (идущие неподалЄку лимфатические сосуды от твЄрдого шанкра начинают быть болезненными при пальпации и из-за нарушени€ оттока лимфы, может ещЄ присоединитьс€ инфильтративный отЄк тканей - это присуще дл€ области мошонки, крайней плоти, половых губ, миндалин) и лимфаденит (склероденит) - увеличение близлежащих от твЄрдого шанкра лифоузлов. Ћимфоузлы увеличиваютс€ на 7-10 день от по€влени€ твердого шанкра, безболезненны, плотноэластичны, не спа€ны с собой и окружающими ткан€ми, размером с фасоль.

¬се эти 4 симптома последовательно присоедин€ютс€ друг к другу на прот€жении 1,5-2 мес€цев в среднем. ѕосле этого возникает следующий период Ц вторичный сифилис. ѕроисходит генерализаци€ инфекции к 3 мес€цу от момента заражени€ и продолжаетс€ 3-5 лет, этот период характеризуетс€ множественными  различными на вид высыпани€ми в различных органах и ткан€х, а значит и абсолютно любыми симптомами в зависимости от того, кака€ система/орган поражен больше и насколько он был до этого скомпрометирован, т.е здоров ли он был на момент поражени€ Ц если да, то и про€влени€ сифилиса будут минимальны. ¬ этом периоде есть продромальные симптомы (как при простудных заболевани€х Ц общее недомогание, боли в мышцах, суставах, по€вление температуры), они продолжаютс€ 7-10 дней до по€влени€ сифилом (розеолЄзно-папулЄзные высыпани€) Ц зачастую это маленькие красные п€тнышки, с чЄткими границами, не сливающиес€ между собой. ѕри надавливании  исчезают, а потом по€вл€ютс€, или могут пожелтеть из-за разрушени€ эритроцитов. “кани эти высыпани€ не разрушают и, при противосифилитическом лечении исчезают мгновенно. Ёти высыпани€ нос€т рецидивирующий характер, т.е возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах.

—убъективными ощущени€ми эти высыпани€ не про€вл€ютс€, кроме как на волосистой части головы - чувство зуда и возникновение алопеции (выпадение волос участками). ¬ысыпани€ могут быть различными Ц от безобидных п€тен, до гнойничков Ц что осложн€ет диагностику, т.к присоедин€етс€ вторична€ инфекци€. “акже остаЄтс€ лимфаденит. ѕри отсутствии лечени€ или иммунопатологии возникает третичный сифилис Ц к 3-10 годам от момента заражени€. Ётот период характеризуетс€ по€влением гумм (инфильтративный ограниченный бугорок, плоноэластичный и склонный к распаду и рубцеванию) во внутренних органах и кост€х. ¬исцеральный сифилис Ц это синоним третичного. √уммы образуютс€ во внутренних органах и кост€х, и влекут за собой т€жЄлые дегенеративные изменени€ внутренних органов и костей. ¬ зависимости от поражЄнного органа, будут соответствующие симптомы:

    поражение ÷Ќ— Ц дегенераци€ личности;
    поражение костей/суставов Ц периоститы, артриты;
    поражение внутрибрюшных лимфоузлов Ц мезаденит, с выраженным болевым синдромом.

» ещЄ очень много возможных симптомов, в зависимости от локализации поражений. Ќелеченный сифилис ведет к смерти больного.

¬рождЄнный сифилис у детей возникает при трансплацентарном заражении плода, после достаточного развити€ плацентарного кровообращени€ (с 3 мес€ца беременности), т.к через плаценту спирохеты не проникают. ¬ случае рождени€ жизнеспособного ребЄнка, врождЄнный сифилис подраздел€етс€ на ранний и поздний.

    –анний врождЄнный сифилис про€вл€етс€ папулЄзной сыпью на €годицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, гепатоспленомегалией, гидроцефалией, а также в последующем отставании в умственном и физическом развитии.
    ѕоздний врождЄнный сифилис характеризуетс€ триадой √етчинсона: патологи€ зубов (бочкообразные центральные верхние резцы) + паренхиматозный кератит (поражение роговицы) + лабиринтна€ глухота. ¬озможны и другие про€влени€, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

¬о врем€ беременности у матери, болеющей сифилисом или болевшей, но не сн€той с учЄта Ц собираетс€ консилиум и решаетс€ вопрос о прерывании беременности или сохранении, но с учЄтом антибиотикотерапии.

—амодиагностика и самолечение недопустимы, т.к из-за разнообрази€ клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском инвалидизирующих осложнений.

  основным методам диагностики относ€т:

1. Ѕактериоскопический метод (он направлен на обнаружение возбудител€ в мазке-отпечатке шанкра или биоптате лимфоузла) Ц этот метод провод€т в первые 4 недели от момента заражени€.

2. —ерологический метод (метод определени€ IgM Ц говорит о фазе острой реакции, и определ€етс€ только с помощью –»‘-абс и »‘ј Ц только они определ€ют иммуноглобулины ћ, использование других серологических методов будет давать ошибочные результаты серонегативной реакции, т.к они направлены на обнаружение IgG Ц он говорит о хронизации процесса).

ѕервые 2 метода используют при первичном сифилисе; ѕри вторичном и третичном Ц используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, –Ќ√ј, –»‘). ѕри диагностике врождЄнного сифилиса используют »‘ј и –»‘-абс (в первые 3 мес€ца), а уже после Ц RW, –Ќ√ј, –»‘.

“о есть на ранних стади€х сифилиса по€вл€ютс€  иммуноглобулины класса ћ (IgM) трепонемного происхождени€ Ц в лаборатори€х так и пишут. ј на поздних стади€х пишут о наличии IgG трепонемного происхождени€. » в зависимости от того, какие Ig (иммуноглобулины) определ€ютс€, говор€т об остром или уже длительно протекающем процессе. Ќо на какой именно серологический тест отправить больного, решает дерматовенеролог определ€€ при этом клиническую стадию.

3. ƒругие лабораторные методы диагностики будут менее информативны и, кроме как общей картины воспалени€ или иммунопатологии никаких результатов не дадут.

Ћечение не €вл€етс€ специфическим и проводитс€ большими дозами антибиотиков, чувствительных к возбудителю сифилиса, к этим группам относ€т: тетрациклины (доксицеклин), эритромицин, азитромицин (сумамед), цефтриаксон.

Ћечение провод€т под контролем биохимических показателей и ќј ,ќјћ Ц дл€ наблюдени€ за компенсаторными реакци€ми со стороны органов и систем.

Ћечение продолжаетс€ в среднем 2 мес€ца, и лечение при беременности не имеет принципиальных отличий от обычного стационарного. Ћечение партнЄра об€зательно, это называетс€ превентивна€ терапи€ (лечение дл€ лиц, наход€щимс€ в тесном контакте с заражЄнным). ¬ цел€х личной гигиены используют отдельную посуду, полотенце и другие личные предметы обихода. “акже после полового акта или другого контакта нужно использовать 0,05% хлоргикседина биглюконат, раствор альбуцида (его можно и нужно иметь в личной аптечке) Ц использование дл€ любых частей тела, с которым произошЄл контакт.

—пецифических методов реабилитации, профилактики и режима питани€ не разработаны на сегодн€шний день. ћожно, конечно попытатьс€ обработать антисептическими растворами заражЄнное место сразу после контакта, но риск возникновени€ заболевани€ останетс€ достаточно велик, хот€ и немного снизитс€.

«аписатьс€ на приЄм
* - пол€, об€зательные дл€ заполнени€
»ћ≈ё“—я ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я. Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»я —ѕ≈÷»јЋ»—“ј