÷итомегаловирус

÷итомегали€ Ц инфекционное заболевание вирусного генеза, передающеес€ половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. —имптоматически протекает в форме упорной простуды. ќтмечаетс€ слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. „асто протекает бессимптомно. “€жесть течени€ заболевани€ обусловлена общим состо€нием иммунитета. ѕри генерализованной форме т€желые очаги воспалени€ возникают во всем организме. ќпасна цитомегали€ беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развити€, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию. ƒругие названи€ цитомегалии, встречающиес€ в медицинских источниках, - цитомегаловирусна€ инфекци€ (÷ћ¬), инклюзионна€ цитомегали€, вирусна€ болезнь слюнных желез, болезнь с включени€ми. ¬озбудитель цитомегаловирусной инфекции Ц цитомегаловирус - относитс€ к семейству герпесвирусов человека.  летки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваютс€ в размерах, поэтому название заболевани€ Ђцитомегали€ї переводитс€ как Ђклетки-гигантыї. ÷итомегали€ €вл€етс€ широко распространенной инфекцией, и многие люди, €вл€€сь носител€ми цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Ќаличие антител к цитомегаловирусу вы€вл€етс€ у 10Ч15% населени€ в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. ѕо некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определ€етс€ у 80% женщин детородного периода. ¬ первую очередь это относитс€ к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции. Ќе все люди-носители цитомегаловируса €вл€ютс€ больными. Ќередко цитомегаловирус находитс€ в организме многие годы и может ни разу не про€вить себ€ и не нанести вреда человеку. ѕро€вление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. ”грожающую по своим последстви€м опасность цитомегаловирус представл€ет у лиц со сниженным иммунитетом (¬»„-инфицированных, перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных. ÷итомегали€ не €вл€етс€ высоко заразной инфекцией. ќбычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носител€ми цитомегаловируса. ÷итомегаловирус передаетс€ следующими пут€ми: воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелу€х и т.д.; половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь; гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей; трансплацентарным: во врем€ беременности от матери плоду. ѕопада€ в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, про€вл€ющуюс€ в выработке защитных белковых антител Ц иммуноглобулинов ћ и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. ”гнетение клеточного иммунитета при ¬»„-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции. ќбразование иммуноглобулинов ћ, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спуст€ 1-2 мес€ца после заражени€ цитомегаловирусом. „ерез 4-5 мес€цев IgM замен€ютс€ на IgG, обнаруживающиес€ в крови в течение всей последующей жизни. ѕри крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических про€влений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хот€ наличие вируса определ€етс€ во многих ткан€х и органах. ѕоража€ клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на Ђглаз совыї. ÷итомегаловирус определ€етс€ в организме пожизненно. ƒаже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса €вл€етс€ потенциально заразным дл€ неинфицированных лиц. »сключение составл€ет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер. ‘ормы цитомегаловирусной инфекции: ¬рожденна€ цитомегали€ ¬ 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развити€ заболевани€, а протекает бессимптомно. ¬рожденна€ цитомегаловирусна€ инфекци€ развиваетс€ у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. ¬рожденна€ цитомегаловирусна€ инфекци€ может про€вл€тьс€ у новорожденных в различных формах: петехиальна€ сыпь Ц мелкие кожные кровоизли€ни€ - встречаетс€ у 60-80% новорожденных; недоношенность и задержка внутриутробного развити€ плода - встречаетс€ у 30% новорожденных; желтуха; хориоретинит Ц острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрени€. Ћетальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. »з выживших детей больша€ часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению. ѕриобретенна€ цитомегали€ у новорожденных ѕри инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым пут€м) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развиваетс€ бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. ќднако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать зат€жную пневмонию, к которой часто присоедин€етс€ сопутствующа€ бактериальна€ инфекци€. „асто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечаетс€ замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов, гепатит, сыпь. ћононуклеозоподобный синдром ” лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. “ечение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличаетс€ от инфекционного мононуклеоза, вызываемого другой разновидностью герпесвируса Ц вирусом Ёбштейна-Ѕарр. “ечение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. ѕри этом отмечаетс€: длительна€ (до 1 мес€ца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами; ломота в суставах и мышцах, головна€ боль; выраженные слабость, недомогание, утомл€емость; боли в горле; увеличение лимфоузлов и слюнных желез; кожные высыпани€, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречаетс€ при лечении ампициллином). ¬ отдельных случа€х мононуклеозоподобный синдром сопровождаетс€ развитием гепатита Ц желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. ≈ще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмони€. ќднако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических про€влений, вы€вл€€сь лишь при проведении рентгенографии легких. ƒлительность течени€ мононуклеозоподобного синдрома составл€ет от 9 до 60 дней. «атем обычно наступает полное выздоровление, хот€ на прот€жении нескольких мес€цев могут сохран€тьс€ остаточные €влени€ в виде недомогани€, слабости, увеличенных лимфоузлов. ¬ редких случа€х активизаци€ цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием. ќслабление иммунитета наблюдаетс€ у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (—ѕ»ƒ) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. ѕосле пересадки органов пациенты вынуждены посто€нно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме. ” пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит Ц при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). ѕосле трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Ќаибольшую опасность представл€ет ситуаци€, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту. ÷итомегаловирус поражает практически всех ¬»„-инфицированных. ¬ начале заболевани€ отмечаютс€ недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночна€ потливость. ¬ дальнейшем к этим признакам могут присоедин€тьс€ поражени€ цитомегаловирусом легких (пневмони€), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ритинит), €звенные поражени€ и желудочно-кишечные кровотечени€. ” мужчин цитомегаловирусом могут поражатьс€ €ички, простата, у женщин Ц шейка матки, внутренний слой матки, влагалище, €ичники. ќсложнени€ми цитомегаловирусной инфекции у ¬»„-инфицированных могут стать внутренние кровотечени€ из пораженных органов, потер€ зрени€. ћножественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента. — целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводитс€ лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов ћ и G. Ќаличие иммуноглобулинов ћ может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. ќпределение высоких титров Igћ у беременных может угрожать инфицированию плода. ѕовышение Igћ вы€вл€етс€ в крови спуст€ 4-7 недель после заражени€ цитомегаловирусом и наблюдаетс€ на прот€жении 16-20 недель. ѕовышение иммуноглобулинов G развиваетс€ в период затухани€ активности цитомегаловирусной инфекции. »х наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса. ƒл€ определени€ ƒЌ  цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т.д.) используетс€ метод ѕ÷–-диагностики (полимеразной цепной реакции). ќсобенно информативно проведение количественной ѕ÷–, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. ѕостановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител. ќсобенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, вход€щих в группу риска. Ќаиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевани€ ¬»„-инфицированные (особенно больные —ѕ»ƒом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза. Ќеспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. —пецифическа€ профилактика цитомегаловирусной инфекции проводитс€ ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, вход€щих в группы риска. “акже дл€ исключени€ возможности инфицировани€ цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции. ќсобую опасность цитомегаловирус представл€ет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать т€желые врожденные уродства у ребенка. ѕоэтому цитомегаловирус, нар€ду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относитс€ к числу тех инфекций, обследоватьс€ на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планировани€ беременности.

«аписатьс€ на приЄм
* - пол€, об€зательные дл€ заполнени€
»ћ≈ё“—я ѕ–ќ“»¬ќѕќ ј«јЌ»я. Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћј  ќЌ—”Ћ№“ј÷»я —ѕ≈÷»јЋ»—“ј